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沈阳本月底前启动城市公立医院综合改革

来源:    发布时间:2017-08-15 13:01:00

  8月15日,沈阳市政府新闻办召开“沈阳市城市公立医院综合改革重点领域政策解读新闻发布会”,沈阳将药品耗材费、检验检测费、医疗服务费这三者的比例从5:3:2调整为3:2:5,让百姓少掏腰包,医院收入结构更合理。同时,取消药品加价、推行药品采购“两票制”、按照分级诊疗层级设计组建“1+1+X”医联体等。

  看病就医是群众最基本的需求,也是最重要的民生。为了解决群众看病难、看病贵问题,2009年开始,沈阳市按照国家和省统一部署,实施了新一轮医药卫生体制改革。8年来,取得了一系列的成果。比如基本建立了全民医保的体系框架,群众的基本医疗需求有了保障;基层医疗卫生机构标准化、规范化建设得到了很大提升,基层医疗服务能力得到全面提升;基本药物制度得以实施,群众在基层就诊的时候药费有了明显的下降;基本公共卫生服务均等化得到了显著的提升,妇女、儿童、老人等重点人群能够享受到免费的公共卫生服务。2012年开始,沈阳市逐步启动了县级公立医院综合改革并运行平稳,取消药品加成,县城人民已享受到改革的好处。

  按照国家和省8月底前启动城市公立医院综合改革的部署和要求,沈阳市改革各项工作正在稳步有序推进。公立医院是整个卫生系统为老百姓服务的主体,是人民群众看病就医的主要场所,是解决群众看病难看病贵问题的主战场。推进公立医院综合改革是一项长期、艰巨、复杂的系统工程,涉及管理体制、运行机制、补偿机制、人事分配等诸多方面,既需要公立医院内部综合改革、又需要外部配合支持,还要与医保制度、药品供应保障、医疗服务价格、综合监管等工作紧密衔接,是医改中最难啃的“硬骨头”。

  市委、市政府对沈阳市城市公立医院综合改革工作高度重视,把这次改革作为惠民生的重要工程纳入全面振兴沈阳战略布局来实施。2010年国家在17个城市启动了公立医院改革试点,2014年试点城市扩大到34个,2016年已增加到200个。实践证明医改工作,方向正确、路径清晰、措施有力、成效显著。已形成福建三明、深圳罗湖等市区可复制、可推广的改革经验。去年开始,市医改办在充分调研的基础上,借鉴其他城市成功经验,根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)和《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》以及辽宁省《关于持续推进深化医药卫生体制改革的实施意见》等精神,结合沈阳实际,积极起草了《沈阳市城市公立医院综合改革实施方案》。方案起草过程中广泛听取了人大代表、政协委员的意见建议,并认真汲取了基层医护人员的意见建议。在此基础上,广泛征求了市发改委、市人社局、市财政局等17家市医改领导小组各成员单位,省、市所属医疗机构以及各区卫生计生局等建议,达成一致意见。省医改办先后两次专题调研和指导沈阳市城市公立医院综合改革工作,推进方案通过论证和审核备案。市医改办按照市领导的具体意见和市政府业务会议纪要(第24号)相关精神,对《改革方案》不断进行修改完善,并按照《市政府常务会议议题审核程序(暂行)》规定,履行了公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和内部集体讨论等程序,于6月22日第十九届48次政府常务会审议通过,6月30日以市政府文件(沈政发〔2017〕35号)形式印发。

  沈阳市城市公立医院综合改革的范围:依据同城同改原则,省、市、区管所有公立医疗机构全部参加城市公立医院综合改革。

  沈阳市城市公立医院综合改革的指导思想:全面贯彻党中央、国务院的决策部署,深入学习习近平总书记在全国卫生与健康大会上的重要讲话精神,牢牢把握“以基层为重点,以改革创新为动力,预防为主,中西医并重,将健康融入所有政策,人民共建共享”的新时期卫生与健康工作方针,按照国家、省深化医药卫生体制改革的总体部署, 将城市公立医院综合改革作为保障和改善民生的重要举措,作为落实市第十三次党代会的必然要求,作为全市打造国际化营商环境的具体内容,作为医疗卫生供给侧结构性改革的主要任务,作为“幸福沈阳、共同缔造”的主要抓手,坚持政府主导,医药、医保、医疗改革联动,全力推进健康领域理论创新、制度创新、管理创新、技术创新,统筹优化医疗资源布局,构建合理就医秩序,改善群众就医体验,促进医疗卫生服务公平可及、群众受益。

  沈阳市城市公立医院综合改革的原则:坚持改革联动、坚持分类施策、坚持循序渐进、坚持探索创新四大原则,增强改革的系统性、整体性和协同性。

  沈阳市城市公立医院改革的主要任务:确定建立公立医院运行新机制、药品供应保障制度、分级诊疗制度建设、医保支付方式改革、构建多元办医格局、推进医疗卫生信息化建设、推进现代医院管理制度、推进人事薪酬制度改革和建立综合监管制度等九大任务、共21项具体内容。

  沈阳市城市公立医院改革目标:实现人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、卫生事业得发展、党和政府树形象的目标。城市三级医院普通门诊就诊人次占总诊疗人次的比重明显降低,预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例明显提高,医疗费用不合理增长得到有效控制,涨幅控制在10%以内,个人卫生支出占卫生总费用的比例总体降至30%之内。

  加强医联体建设方面:在城市中结合以往已建医联体及示范医联体并按着自愿结合、双向自由选择的方式,按照分级诊疗层级设计组建“1+1+X”医联体,以实现双向转诊、分级诊疗为目标。其中,两个1分别为省管三级医院、市管三级医院,X为二级及以下医疗机构和社区卫生中心(站)、康复医院、护理院。以推动高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏并和脑血管疾病分级诊疗为突破口,完善服务网络、运行机制和激励机制,引导医疗资源下沉,形成科学合理就医秩序。2017年,基本搭建医联体制度框架,全面启动多种形式的医联体建设,三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。

  推进分级诊疗工作方面:沈阳市以推动高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏并和脑血管疾病分级诊疗为突破口,完善服务网络、运行机制和激励机制,引导医疗资源下沉,形成科学合理就医秩序。2017年,分级诊疗政策体系逐步完善,医疗卫生机构分工协作机制基本形成,优质医疗资源有序有效下沉,以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强,医疗资源利用效率和整体效益进一步提高,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升,就医秩序更加合理规范。

  家庭医生签约服务方面:为贯彻国家、省关于开展家庭医生签约服务的工作部署,推进沈阳市分级诊疗制度建立,由市卫生计生委牵头,市发展改革委、财政局、人社局、民政局、扶贫办参与制定了《沈阳市家庭医生签约服务实施方案》,在全市基层医疗卫生机构开展家庭医生签约服务。《方案》提出,到2017年底,家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上,重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。力争实现建档立卡的农村贫困人口和计划生育特殊家庭的家庭医生签约服务全覆盖。居民与基层医疗机构签订协议后,将享受到家庭医生及服务团队提供的基本医疗、公共卫生服务和个性化健康管理服务。基层医疗卫生机构为签约居民提供服务按照政策收取签约服务费。开展家庭医生签约服务将促进基层首诊、分级诊疗,为居民提供综合、连续、协同的健康服务,增强人民群众获得感。

  药品供应保障方面:为深化医药卫生体制改革,规范药品流通秩序,减少流通环节,降低虚高药价,依据国务院医改办《印发关于在公立医疗机构药品采购中推行两票制的实施意见的通知》(国医改办发〔2016〕4号)精神,推动在全市公立医疗机构药品采购中落实“两票制”,沈阳市卫生计生委邀请税务、药监等方面专家对如何实施“两票制”进行全方位培训,确保沈阳市于2017年9月1日全面实施“两票制”。

  控制公立医院医疗费用不合理增长方面:将控制公立医院医疗费用不合理增长作为深化医改的重要目标和任务,统筹谋划,综合施策,强化改革医药、完善医保、规范医疗等政策联动,推动实现医疗费用增长与经济社会发展、医保基金运行和群众承受能力相协调,切实维护人民群众健康权益,促进医药卫生事业健康发展。坚持总量控制、结构调整,控制医疗费用总量增长速度,合理调整医疗服务价格,降低药品和耗材费用占比,优化公立医院收支结构,实现良性运行。

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